需护理老人占比大 养老机构具备医疗服务能力十分必要

民政部、公安部、国家卫生计生委、国家质检总局、国家标准委、全国老龄办3月22日联合下发通知，决定在全国开展养老院服务质量建设专项行动。通知提出，到2017年年底，养老院服务质量明显改善，各项服务质量基础进一步夯实，全国统一的服务质量标准和评价体系初具雏形，50％以上的养老院能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务。到2020年年底，基本建立全国统一的养老服务质量标准和评价体系，养老服务质量治理和促进体系更加完善，养老院服务质量总体水平显著提升，所有养老院能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务。能够提供不同形式的医疗卫生服务，是养老机构必须达到也是入住老年人健康生活的必要保障。

现状

具备医疗服务能力养老机构占比小

部、全国老龄办、中医药局《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》（以下简称《意见》）时，就曾做过相关统计，截至2014年年底，在我国4万多家各类养老机构中，真正具备医疗服务能力的只有20%多一点。随着人口老龄化的加剧，医养结合供给明显不足，医养脱节的传统养老模式是制约养老服务业有序健康发展的一大障碍。

“我们这里的护理人员都经过了专门的培训，不过有护士证的只有一个，医生也是由合作医院不定期派来问诊。”“我们能够在老人身体不适的情况下及时将其送往医院救治，其他的限于政策法规，难以提供医疗救治。”“很多家庭式的养老服务机构，根本不可能有专门的医护人员。”在近日的采访中记者发现，对于目前市区有证的几十家社会办养老机构，能够在机构内提供医疗卫生服务的少之又少。最普遍的医疗卫生服务是能够及时送医，条件最好的是两家开设老年护理病床的医院和两家能够提供社区医疗机构服务级别的养老院。

记者在走访中发现，从2015年年底到目前，我市除了部分新建养老机构和个别医院内有养老病床之外，医养结合成功的案例屈指可数。按照民政部的统计，失能、半失能老年人达到4000万人，占到老年人总数的20%。而采访中记者初步统计，我市养老机构内的失能、半失能老年人占比更是在50%以上。

早在2015年年底，国务院办公厅转发国家卫生计生委、民政部、发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国土资源部、住房城乡建设

究因

财力不足 医养结合推进难度大

中，记者发现，与老年人家庭建立签约服务关系，为老年人提供连续性的健康管理服务和医疗服务以及为养老院老人提供基础医疗服务工作开展的确实不多。在近两年社会力量兴办医养结合机构略有起色的同时，医疗卫生机构开设养老床位的发展速度也不快。“主要原因还是在于医疗床位紧张。”

“不是不想提供，而是难度太大。”这是不少大中型养老机构负责人的心声。对于微利甚至不盈利的养老机构来说，各个方面都需要钱。“涨价可能性不大，开封的退休工资水平在这里放着呢。”在不能涨价的前提下，就需要财政的补贴。但是在大的层面，虽然有多部门联合下发的文件，但是并没有详细的解读，特别是与医养结合有关的医疗、养老和医保政策受财力限制，对高龄、失能老年人的生活护理、医疗护理保障不够，很多护理项目不能纳入医保支付。

好在2015年年底出台的《意见》明确了医养结合的重点任务，不过在具体的实施过程中，医养结合的推动难度根据为老人提供的医疗卫生服务形式不同，难度大小也不一。养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的协议合作，是我市养老服务机构中一个比较常用的方法，特别是在为老人提供一体化的健康和养老服务方面，就有恩光养老院和南苑中心医院携手摸索的模式。

不过在养老机构开展医疗服务方面，我市进展十分缓慢。“按相关规定申请开办医疗机构难度极大，我们是心有余而力不足。”“有的养老机构有实力却不愿意，因为就几百名老人，支撑不了医疗卫生服务的开支。”而在推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭、养老机构的过程

摸索

不同形式医疗服务 可按需提供

在同一机构医养结合难以做到严丝合缝的情况下，最大限度地满足老年人特别是需要护理的老年人的医疗卫生需要就十分必要了。目前，我市社会办养老机构70余家多为分散布局，由一家大型医院提供综合性服务的可能性不大，因此与社区卫生服务中心的合作就显得十分必要。

在具体的操作中，养老机构需要根据入住老人的实际情况和社区能够提供的医疗资源，和社区卫生服务中心签订合作协议，为老人提供社区卫生服务、社区医生联系卡、社区医生传呼机甚至是电话预约就诊等。根据国家基础医疗服务的要求，养老机构也可与所在辖区的服务中心联合为老人定期体检，建立居民健康档案，提供各类服务包括就医指南、健康心理和医疗咨询，甚至是联系大型综合医院的住院、出诊、会诊等双向转诊服务。

在鼓励养老机构与医疗机构开展合作，开通绿色转诊通道，提供治疗期住院、康复期集中护理、稳定期生活照料相结合的健康养老服务的同时，也应鼓励支持综合医院开设老年病科，发展老年病医院，增加老年病床数量。另外，有条件的医院也可托管养老机构的医疗服务，建设养老医疗联合体。比如，养老机构可以作为医院的后疗通道，出院以后老年人的康复、护理可转由养老机构接手。

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