调整我市城镇职工基本医疗保险个人账户划入政策迫在眉睫——访市社会医疗保险中心相关负责人

近年，随着人口的老龄化，我市城镇职工基本医疗保险参保人员中退休人员比例逐年加大，统筹基金与个人账户划入比例已形成倒挂现象，加之随着近年医疗保险待遇逐步上调，统筹基金收支难以达到平衡。另外，由于停保、欠缴医疗保险费企业增多，统筹基金收入已经不能满足基金支付的需求，调整我市城镇职工医疗保险个人账户划入政策迫在眉睫，我市将适时适度下调城镇职工基本医疗保险个人账户划入比例。就我市城镇职工基本医疗保险相关问题，记者采访了市社会医疗保险中心相关负责人。

我市城镇职工基本医疗保险发展状况

市社会医疗保险中心相关负责人介绍，城镇职工基本医疗保险是国家推行的保障职工身体健康、促进经济发展、维护社会稳定的重要措施，是我国社会保障体系的重要组成部分。自1998年以来，国家、省、市先后出台了城镇职工基本医疗保险制度相关政策。我市自2001年11月正式启动实施这项工作，迄今运行15年，为我市广大城镇职工提供了基本医疗保障，促进了我市经济的发展和社会和谐稳定，同时为我市推进各项改革政策做出了积极贡献。

今年以来，市社会医疗保险中心继续扩大医疗保险覆盖面，强化医疗保险基金征缴，加强医疗服务质量管理，使城镇职工基本医疗保险等各项工作再上新台阶。截至目前，全市共有参保人员近96.9万人，其中城镇职工基本医疗保险参保人员49.5万人、城镇居民基本医疗保险参保人员47.4万人；市本级参保人员72万人，其中城镇职工基本医疗保险参保人员37.9万人、城镇居民基本医疗保险参保人员34.1万人。市社会医疗保险中心还积极推进缴费基数核定工作，继续加大稽核力度和清欠力度，对全市参保欠费单位进行了集中清欠。截至11月，该中心已经清欠89个单位，追缴欠款50.4万元，基金征缴收入达53644万元。在此基础上，我市进一步调整城镇职工基本医疗保险待遇，增加城镇职工基本医疗保险基金投入，对我市城镇职工基本医疗保险起付标准和报销比例进行调整，对二级以下医疗机构的起付标准适当降低，对三级及外转的起付标准和报销比例进行了微调，居民医保重症慢性病从原来的9种增加到13种，方便了群众就医，减轻了职工医疗负担。与此同时，我市还对定点医疗机构进一步加强监管，有效堵住了征管漏洞。

个人账户划入比例不能适应当前形势

市社会医疗保险中心相关负责人告诉记者，城镇职工基本医疗保险基金包括统筹基金和个人账户两部分，由所征收的医疗保险费按比例划分而成。近年，随着人口老龄化的加剧，我市城镇职工基本医疗保险参保人员中退休人员比例逐年加大，统筹基金与个人账户划入比例已形成倒挂现象，不能维持以收定支、收支平衡的良性运作状态，症结在于划入比例的不科学。

下面具体分析一下国家、省及我市的有关政策规定。

国家政策。《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）规定：基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右。具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。

河南省政策。《河南省人民政府关于印发河南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见的通知》（豫政〔1999〕38号）规定：基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右。具体比例由统筹地区根据个人账户支付范围和职工年龄构成等情况确定，最高不得超过40%。

开封市政策。《开封市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（汴政〔2000〕32号）文件第22条规定：基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率为上年度在职职工工资总额的6%，职工缴费率为本人工资收入的2%。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。职工个人账户由两部分组成：（1）职工个人按本人工资收入2%缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户。（2）用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分，按年龄段以下列比例划入职工个人账户（40周岁以下按本人缴费工资的0.9%划入，40周岁到退休年龄者按本人缴费工资的1.1%划入，退休人员按本单位上年度在职职工平均工资的3.6%划入）。第24条规定，用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除按第22条第（2）款计入个人账户的数额后，剩余部分全部纳入统筹基金。经过平均核算，我市划入个人账户的比例达到用人单位缴费的50%左右，远远高于国家和我省划入个人账户的比例数。

由此可以看出，我市城镇职工基本医疗保险政策中个人账户划入规定与国家、省政策不一致。这也是目前我市参保人员中退休人员比重大、造成统筹基金入不敷出的根本原因。

我市将适时适度下调个人账户划入比例

市社会医疗保险中心相关负责人介绍，预计到年底，市本级城镇职工基本医疗保险统筹基金支付缺口将继续增大，而个人账户基金结余较多，累计结余达3.6亿元。

从全省横向比较可以看出，由于个人账户划入比例的因素，我市职工医保单位缴费划入个人账户比例达50%，为全省最高，远高于全省平均水平的29%。

根据上述政策方面与制度运行方面的分析，为保持我市城镇职工基本医疗保险基金以收定支、收支平衡，需要对现有政策进行调整，即将目前的划入比例下降一定的百分点，由此接近全省平均水平，以有效解决我市城镇职工基本医疗保险统筹基金与个人账户倒挂问题。

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